彝良县人民医院骨科成功开展“揭盖式”胸椎后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症

患者入院后朱亮博士结合检查结果，决定实施“揭盖式”胸椎后壁切除内固定术。手术中朱博士用高速磨钻沿双侧关椎弓根内侧连线，磨透椎板全层、关节突及骨化的黄韧带,直至硬脊膜侧壁外露。用巾钳夹住棘突、椎板及关节突一部分轻轻向后提拉,同时用神经剥离子分开骨化韧带与硬脊膜间的粘连,将椎板及骨化韧带整体切除。历时6小时手术顺利结束，无硬膜囊撕裂，无脊髓神经损伤。术后第二天患者下肢麻木等症状明显缓解。术后一周便佩戴腰围下床活动，目前已顺利出院。

术中照片见手术减压充分，硬膜囊膨隆满意。

手术后的影像学检查

朱亮博士介绍到，胸椎黄韧带骨化症是隐匿性较强的疾病，临床表现并不完全一致。 除有些患者有腰背痛病史外,最主要的是多样化的下肢表现,比如麻木、无力,步态不稳、烧灼痛、放射痛、间歇性跛行以及大、小便功能障碍等等，很容易与腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症或颈椎病相混淆，如果按照腰椎间盘突出症来治疗很容易延误病情。

该病一经确诊,应尽快手术治疗,保守治疗不但无效,反而会延误治疗,影响将来的手术疗效。以往常用的手术方法为椎板减压术,即“蚕食”样的咬除法，是将椎板咬骨钳进入硬膜与椎板间，对脊髓进行减压。但是胸脊髓椎管空间小，加之胸脊髓供血较差，咬骨钳的多次进入操作，容易对脊髓产生反复刺激、压迫，轻微刺激或震荡就可能导致截瘫这样灾难性的后果。“揭盖式”胸椎管后壁切除术其核心操作是切除狭窄节段椎板腹侧的黄韧带以及双侧关节突的内侧半，实现脊髓后方的彻底减压，同时在减压过程中最大程度的减少对脊髓的骚扰，确保不损伤脊髓。