【优质伤口护理】彝良县人民医院多学科联合诊疗帮助糖尿病足患者逃过一“截”

糖尿病足是长期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神经、血管病变的结果，好发于吸烟的糖尿病患者、合并糖尿病周围血管病变的糖尿病患者、合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖尿病患者、做过下肢截肢手术的糖尿病患者，年龄、性别、高血压、高血脂、不良生活习惯、过紧的鞋袜、缺乏运动、鸡眼等因素均可诱发本病。

糖尿病足的患者轻者会出现足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝，重者可能出现足部溃疡、坏疽。部分患者会出现心血管系统病变、消化系统病变等，严重者还可并发糖尿病足骨髓炎、坏疽。

患者家属及患者注意自身的身体变化，定期监测血糖，对于糖尿病患者及时发现是否足部有感染、溃疡等症状，及时进行超声血管检查，发挥预防的作用。

（1）每日检查足部有无异常，定期至门诊复诊，足部发现异常应及时就诊；

（2）用37℃温水洗脚，洗脚时间为5~10分钟，浅色毛巾擦干趾间水分；

（3）选择透气性好、宽松、鞋底厚且软的防滑鞋，避免穿前面开口或露出脚趾的鞋，避免赤脚外出，穿鞋时仔细检查鞋内有无异物，保护足部避免外伤；

（4）袜子选择袜口宽松、浅色、透气性好的棉质袜；

（5）正确修剪趾甲，定期清除胼胝；使用泡沫敷料或者羊毛毡进行足底减压，可以使用减压鞋垫或定制减压鞋。

   运动可改善下肢血供，增强血管内皮弹性及血管收缩功能，促进血液循环，避免血栓，改善骨骼肌质量，提高胰岛素敏感性，同时增加机体抵抗力，改善心肺功能等。

   运动方式主要有①负重运动如慢跑、散步等；②非负重运动，如足部踝泵运动及上肢渐进抗阻训练，踝泵运动包括主动屈伸踝关节及绕环动作。主动屈伸踝关节取平卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，缓慢用力，在无痛或仅有微微疼痛的限度之内，尽最大角度做脚尖内勾，尽力使脚尖朝向自己做踝关节跖屈动作，至最大限度时保持5~10秒，然后脚尖绷直下压做踝关节背伸动作，至最大限度保持5~10秒，循环反复屈伸踝关节；绕环动作取平卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360°环绕，尽力保持动作幅度最大，若体力不好或绕环动作增加疼痛可只做屈伸踝关节动作，疼痛减轻后再加绕环动作，每小时练习5分钟为佳，或每日4~6次，每次5~10分钟。上肢渐进抗阻训练可利用他人、自身的肢体（如仰卧起坐）或器械（如哑铃、沙袋、橡皮筋、弹力带等）产生的阻力进行上肢抗阻运动，训练强度阻力达本人最大力量的30%~40%。抗阻运动时间初始控制在10~15分钟，屈伸运动20 次为一个循环进行重复，中间休息3~5分钟。运动时间为开始3天每次5分钟，四天后逐渐增加到10~30分钟。每天1~3次，每周3~5天，中间间隔不超过3天。逐渐自己行走后可进行低至中等强度的步行，逐步增加运动量。糖尿病足患者运动强度应以微汗、略感疲乏无头晕、胸闷等不适，休息后可缓解，下一餐进餐前疲劳感基本消除，次日无明显乏力、肌肉酸痛为宜，为保证安全，心率控制在（170-年龄）×90%左右。

当患者为4级以上糖尿病足合并心肺肾功能不全或有严重感染情况，不适宜运动，应当静养。坏疽（感染）局限于前足，可以做足部踝泵运动；坏疽（感染）局限中足，做踝关节绕环运动；坏疽（感染）涉及足跟和踝关节，踝关节固定制动以保持关节稳定性，可以做抬腿和膜关节绕环运动。