【医共体义诊显成效】踇外翻截骨矫形术，让你“足”够漂亮！
彝良县医共体总医院（彝良县人民医院）坚持党建引领，持续开展“优质服务基层行”义诊活动，把优质的医疗服务送到群众家门口，逐步形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式，”5月26日中组部“组团式”帮扶专家团队（上海交通大学医学院附属第一人民医院）率彝良县医共体总医院（彝良县人民医院）骨一科、中医康复科在医共体海子分院开展“颈肩腰腿痛”义诊及专题讲座初见成效。
63岁的栗阿姨因左足踇外翻畸形，不仅平时走路特别疼，鞋子也总是买不到合适的，严重影响到了生活。大约6年前，栗阿姨发现自己双脚踇趾有些变形，分别向相邻的第二趾头方向严重倾斜，起初也没有当回事，后来越来越疼，到最后甚至不能正常走路。海子镇义诊当天听闻我科能开展此项技术后，栗阿姨火速前来骨一科就诊，张兴胜医师团队为其成功实施“左足第一跖骨赘切除术+左足第一跖Scarf截骨+左足第一趾Akin截骨术”，术后，患者外形功能恢复良好，并解决了困扰栗阿姨6年来的痛苦。
什么是踇外翻
踇外翻，又名“大脚骨”，是最常见的足部疾病之一。表现为足部大踇趾向外偏斜，足部内侧出现骨性突起伴有疼痛，前足底部可出现压痛，大踇趾与第二趾出现骑跨等表现（图1）。
图1：踇外翻患者典型足部外观
为什么会出现踇外翻？
踇外翻有一定程度的遗传倾向。其次，不良的穿鞋习惯（如高跟鞋、尖头鞋等）也将促进踇外翻的形成。此外，足部存在扁平足、后足外翻等问题，会增加踇外翻发生的可能。一些全身性疾病，如类风湿关节炎也可累及足部，并导致踇外翻的发生。
什么时候需要手术干预？
当足部内侧骨性突起的位置出现疼痛，同时大踇趾偏斜明显时，可考虑手术治疗。当然，手术治疗前，可考虑先局部应用外用消炎药物或使用矫形鞋垫等非手术治疗方法，如无明显改善，可再行手术治疗。
手术怎么做？
手术一般分为两部分：骨性手术与软组织手术。骨性手术包括把隆起的骨突部分切除，同时行其近远端两块骨头——跖骨及趾骨的截骨手术（图2）。根据不同的病因，会采取不同的手术治疗策略：如果第一跖趾关节并未遭到破坏，可考虑第一跖趾关节周围截骨术；若第一跖趾关节因类风湿关节炎或骨关节炎导致明显破坏时，则采用第一跖趾关节融合术（图3）。
图2： 单纯踇外翻患者接受了第一跖趾关节周围截骨手术
图3 ：类风湿关节炎累及足部患者接受了第一跖趾关节融合手术
手术治疗后效果怎么样？
踇外翻手术能明显改善第一跖列力线（图4），同时去除骨性突起，缓解疼痛，改善整个足部的生物力学环境。需要注意的是，要获得良好的效果需要患者严格遵从医生的术后康复指导、伤口换药及用药等医嘱。
图4 :接受踇外翻手术治疗的一位患者的足部变化
医共体建设，满足群众就近“看得好病”的需求，真正让患者不出县就能享受到优质的医疗服务，减轻患者就医负担。我们将持续推进县域医共体建设，不断探索新的模式，大力提升服务质量，不断增进人民群众健康福祉。
骨一科四肢畸形专病门诊专家
出诊时间：每周四上午08：30-11:30；下午14：30-17:30
出诊地点：彝良县人民医院门诊二楼206诊室
若有颈肩腰腿痛疾患，欢迎咨询骨一科主治医师张永富，电话：15308707363！
出诊专家
张兴胜，男，大学本科学历，骨一科主任，骨外科主任医师，毕业于昆明医科大学临床医学系，1998年在昭通市人民医院骨科进修学习，2004年在昆明医科大学第二附属医院进修学习一年。从事骨外科20余年，具有丰富的临床经验，擅长下肢畸形矫形术，髋膝关节退行性疾病的人工髋、膝关节置换术；腰椎滑脱症和腰椎椎管狭窄症微创下经关节突椎间融合术（MIS-TLIF）；胫骨结节高位截骨术（HTO）；小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术；小儿四肢骨干骨折闭合/微创复位弹性髓内钉内固定术！
何朝鲜，大学本科学历，骨一科副主任，骨外科高年资主治医师，1993年毕业于昆明医科大学临床医学系，2008年在昆明医科大学第二附属医院进修学习骨科，从事骨外科20余年，具有丰富的临床经验，擅长四肢畸形矫形术，经椎间孔入路腰椎体融合术（TLIF）、后路椎体融合术（PLIF）；成人四肢骨折、关节内骨折、脊柱创伤骨折微创/切开复位内固定术。
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供稿：张永富
编辑：李 菲
审核：何易刚
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