【医技“心”突破 患者获“心”生】——彝良县人民医院心血管内科成功完成我院首例CRT-D（三腔起搏器+除颤器）植入手术

吕阿姨因剑突下疼痛入住我院消化科，心电图显示ST段改变，完全性左束支传导阻滞，QRS间期151ms；超声心动图提示左心室显著扩大，LVEDD（左室舒张末期内径）=59mm，射血分数为31%，心肺运动耐量差。考虑为心衰和冠心病心绞痛引起的疼痛，转至我科行冠状动脉造影提示前降支近、中段弥漫性病变90%狭窄伴重度钙化，右冠脉近、中段80－90%狭窄，于右冠脉植入两枚支架。左前降支由于钙化非常严重，行主动旋磨后顺利植入3枚支架，术后患者血管通畅、血流3级。同时给予抗心衰药物治疗，支架植入后心衰症状有所缓解，但是心电图提示反复间歇发作窦性停搏、交界性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞，术后两周仍未完全恢复窦性节律。

经心内科团队讨论，吴道忠主任表示：心力衰竭在世界范围内治疗的方法主要包括内科药物保守治疗、心脏器械治疗和心脏移植术。药物治疗对心衰作用有限，心脏移植又不现实，且该患者又合并间歇性窦性停搏，有起搏器植入绝对适应证，适合三腔起搏器来纠正窦性停搏、左束支传导阻滞以及改善心衰，同时带有除颤功能的起搏器能够明显降低死亡率，决定为其行CRT-D植入手术。

CRT-D植入术属于四级手术，目前是起搏领域难度系数极高的手术，术者不仅要掌握常规起搏器植入技术，还须掌握冠脉介入技术。难点集中于左心室电极植入，需要借助二维X线影像指导通过复杂的导管操作将导丝和电极置入细小的左心室侧壁静脉。受各种因素影响，手术失败的可能性不低。

经过周密的术前准备及与家属充分沟通，吴道忠主任团队在云南省第一人民医院心内科张曦主任全程指导下为患者实施局麻下手术，穿刺左侧锁骨下静脉后，经左室长鞘中置入导管找到冠状窦；随后使用造影球囊进行冠状静脉造影，经仔细评估确定靶向左室静脉支后，吴道忠主任通过精准的导丝操作置入电极，最终顺利完成手术。

造影球囊的造影影像

通过一个小切口，为吕阿姨植入了CRT-D装置。术后即时心电图QRS波宽度由术前151ms降至112ms，第二天，吕阿姨精神状态焕然一新，并且明显感觉胸闷减轻，气喘缓解了许多。

CRT-D植入术后X线影像

术后第3天，患者随访心肺运动耐量较前明显改善，复查心超提示射血分数已由术前的31%升至39%。

CRT-D是一种结合心脏再同步化治疗和植入式心律转复除颤功能的高科技设备，CRT和ICD的结合，使CRT-D不仅能够改善心脏的机械功能，还能从电生理角度提供主动保护，帮助患者获得更长的生存时间和更高的生活质量。主要用于治疗中重度心力衰竭合并心脏电活动不同步的患者。该设备通过同步心脏左右心室的收缩，提高心脏的泵血效率，同时具备自动监测和纠正致命性心律失常的功能，为患者提供全方位的保护。

l 改善心功能，提升生活质量

CRT技术可以使心脏左右心室的收缩恢复协调，显著提高心脏射血能力，缓解气短、疲乏等症状，让患者可以从“卧床不起”到“日常活动自如”。

l 降低心衰恶化风险

CRT-D可显著减少心衰的再住院率，让患者告别频繁入院的困扰，享受更稳定的生活状态。

l 预防猝死，守护生命安全

植入式心律转复除颤器可在监测到室颤等致命性心律失常时，自动进行电击复律，将患者从猝死的边缘拉回，提供生命的双保险。

以下心衰患者可能是CRT-D的适应人群：

l 患有中至重度慢性心力衰竭（NYHA心功能分级III或IV级）；

l 心脏射血分数（LVEF）≤35%；

l 存在心脏电活动不同步（如QRS波宽≥150ms）；

l 窦性心律；

l QRS波群呈LBBB图形；

l 已经接受最佳药物治疗但效果不佳的患者。

CRT-D植入是一项成熟的微创手术，通常通过锁骨下的小切口完成导线植入和设备安装，手术时间短，创伤小，恢复快。患者术后经过短期观察即可出院，生活质量大幅提高。心衰并非无法逆转的命运，现代医疗技术正不断突破，CRT-D为无数心衰患者点燃了希望的火炬。如果您或家人正在与心力衰竭斗争，请及时就诊，让我们用专业的技术为您带来健康和新生！

本次手术的成功得益于心内科医疗团队的专业技能和对最新技术的熟练运用。医疗团队在手术前根据患者的临床病史及当前病情进行了详细的手术规划和准备工作，手术过程中团队高效协作，确保了手术的成功实施。

这次手术不仅是技术层面上的胜利，更是医疗团队对患者生命的关怀和呵护。彝良县人民医院心内科成立五年来，在心律失常的诊治与介入治疗方面取得显著进展，特别是在复杂性冠心病介入治疗、心律失常方面积累了丰富经验。该团队将继续致力于技术创新与医疗服务优化，为患者带来更加精准、高效的诊疗方案。