突破！彝良县人民医院成功开展首例鼻内镜下额窦开放术

患者邹某，女，68岁，因"反复鼻塞10年余，加重伴头晕20余天"入院。十余年来，患者双侧鼻塞反复发作，近期症状加重并出现头晕，严重影响生活质量。经门诊检查，诊断为"慢性鼻窦炎、双侧鼻息肉"，具有明确的手术指征。

然而，这台手术的难度远超常规：患者合并I型呼吸衰竭3月余、慢性支气管炎伴肺气肿10余年，肺通气功能差，属于气道高敏反应人群，术中及术后发生支气管痉挛的风险显著增高；同时对头孢类药物和布洛芬过敏，围术期常用的抗感染、镇痛药物均无法使用，麻醉与用药方案必须"另辟蹊径"；此外，患者体重仅42公斤，营养状况中等，对手术的耐受力较低。

面对重重困难，耳鼻咽喉科徐华飞副主任医师团队联合麻醉科仝先华麻醉师团队进行了充分的术前讨论。评估认为：患者虽基础病多、过敏风险高，但无绝对手术禁忌，在严密监护下可施行手术。

为确保安全，围绕"麻醉、手术、用药"三个关键环节，团队制定了个体化方案：

• 麻醉方面：选用不易诱发支气管痉挛的麻醉药物，备齐急救设备与药品，预防术中及术后呼吸衰竭加重；

• 手术方面：由徐华飞副主任医师主刀、常丽住院医师担任助手，在全麻下实施内镜下双侧上颌窦、筛窦、额窦开放术+双侧鼻息肉切除术。其中额窦开放术系我院首次开展，要求术者具备精湛的鼻内镜操作技巧，以避免损伤鼻腔周围重要结构；

• 用药方面：严格规避头孢类药物与布洛芬，选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素预防感染，镇痛则选用对乙酰氨基酚等安全药物。

术中见双侧中鼻道息肉样组织阻塞，钩突息肉样变，上颌窦及筛窦黏膜水肿，大量脓液潴留。徐华飞副主任医师在鼻内镜下熟练操作，切除息肉、扩大上颌窦开口、开放前后组筛窦及额窦，彻底清除息肉样组织与脓液。手术历时约4小时，出血约150毫升，麻醉满意，患者安返病房。

术后，患者未出现支气管痉挛、痰潴留或呼吸衰竭加重等并发症。在耳鼻咽喉科医护团队的精心照料下，患者恢复顺利，鼻部胀痛逐渐缓解，淡血性渗出逐步减少。

本例手术的成功，不仅填补了我院额窦开放术的技术空白，更体现了多学科协作（MDT）在疑难病例救治中的核心价值。优质医疗服务真正服务基层、连接百姓，以往这类患者往往需要转往上级医院，如今在家门口就能得到圆满治疗。对于合并严重呼吸系统疾病的鼻息肉、鼻窦炎患者，过去可能因手术风险大而被迫放弃治疗，如今在完善的麻醉保障和精细的鼻内镜技术支持下，同样能够安全接受手术，重获顺畅呼吸。

下一步，彝良县人民医院耳鼻咽喉科将继续秉承"以患者为中心"的服务理念，不断开展新技术、新项目，为全县百姓提供更优质、更安全的医疗服务。

慢性鼻窦炎、鼻息肉患者若出现持续鼻塞、流脓涕、头晕等症状，应及时到正规医院就诊，避免延误治疗；合并基础疾病的患者，更需经全面评估后制定个体化治疗方案。

徐华飞 副主任医师

从事五官科工作30多年，先后多次在云南省红十字会医院、成都军区昆明总医院、云南省第一人民医院、昭通市中医院、昭通市第一人民医院眼科、耳鼻咽喉头颈外科进修学习。有丰富的五官科疾病诊疗经验，擅长于内镜下施行鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、声带息肉手术及耳鼻喉科各种囊肿、肿瘤、瘘管、息肉手术;擅长于白内障、青光眼，上睑下垂、斜视矫正手术及泪道阻塞、眼部肿瘤、翼状胬肉、眼睑内外翻、面部外伤美容缝合等手术以及眼耳鼻喉科疾病的诊疗，对多数眼耳鼻喉科疑难病症总结有治疗经验。

门诊时间：每周二，周日全天。

门诊地点：新医技大楼1楼耳鼻喉科104门诊

胡兴秀 执业医师

2023年上海市第一人民医院耳鼻喉科进修半年，对耳鼻喉疾病诊治有丰富经验，尤其擅长鼻窦炎、鼻息肉、鼓膜修补、声带、扁桃体腺样体等手术。

门诊地点：新医技大楼一楼104室。

王大彪 执业医师

擅长鼻窦炎，鼻息肉，扁桃体腺样体微创手术以及声带小结等疾病的诊断和治疗，2024年在昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉科进修学习。

门诊地点：新医技大楼一楼104室

就诊请到彝良县人民医院耳鼻咽喉科门诊

联系方式：科室：0870-5120196

徐华飞副主任医师15096586633

护士长俞加勤13887012006